胃肠间质瘤新药:阿伐普替尼/阿泊替尼(AYVAKIT)

胃肠间质瘤(GIST)是胃肠道常见的间叶源性肿瘤，伊马替尼、舒尼替尼和瑞戈非尼分别是GIST的一、二、三线治疗药物，但PDGFRA外显子18突变，尤其是D842V突变的患者对现有靶向药物不敏感，该类患者群体治疗药物匮乏。基于对这类突变激酶构型的分析，研究者开发了强效、高选择性的Ⅰ型KIT和PDGFRA突变抑制剂阿泊替尼，不同于既往TKI类药物，阿泊替尼对KIT D816V和PDGFRA D842V突变激酶具有强效抑制能力，为GIST的治疗增加新的选择。

在NAVIGATOR 研究中，阿泊替尼在PDGFRA外显子18突变患者治疗中体现了良好疗效与安全性。2019年美国临床肿瘤学会(ASCO)年会报道的数据显示，PDGFRA外显子18突变患者的ORR达到了86%，一线治疗的ORR达到100%。2020年7月，NAVIGATOR研究结果在国际学术期刊《柳叶刀·肿瘤》发布，阿泊替尼用于PDGFRA D842V突变型晚期GIST患者ORR达到88%，其中9%的患者达到完全缓解(CR)。此外，D842V突变的患者，接受阿泊替尼治疗还显示出持久的临床获益：12个月持续缓解率为70%，12个月无进展生存(PFS)率为81%，24个月总生存(OS)率为 81%，且阿泊替尼总体耐受性良好。

在NAVIGATOR Ⅰ期研究的剂量爬坡和剂量扩展队列中，共入组了56例PDGFRA D842V突变患者，分别接受阿泊替尼<300mg、300mg、400mg治疗。所有剂量组患者汇总分析显示，阿泊替尼的ORR达到91%;不同剂量组的ORR相似;其中接受300mg起始剂量的患者，ORR达到96%。单独分析5例既往未接受过酪氨酸激酶抑制剂(TKI)治疗的患者，接受阿泊替尼300/400mg治疗，2例取得CR,3例取得部分缓解(PR)。与此同时，治疗有效的患者可以取得长期的疾病控制，接受300/400mg治疗的患者，中位缓解持续时间(DOR)达到22个月，中位PFS达到24个月，中位OS尚未达到;36个月的PFS率和OS率分别为34%和71%。安全性分析显示，阿泊替尼300mg/400mg用于D842V突变患者的安全性与NAVIGATOR研究总体人群的安全性相似。

总体而言，阿泊替尼填补了PDGFRA 18外显子突变，尤其是D842V突变患者无药可用的问题。对于该类突变患者而言，阿泊替尼可用于全线治疗。与此同时，阿泊替尼也为晚期GIST患者后线治疗带来新希望，高缓解率可以为晚期患者带来再次手术的机会。