普纳替尼(Ponatinib)治疗慢性髓系白血病的疗效和安全性

普纳替尼(Ponatinib)是第三代酪氨酸激酶抑制剂(TKI)，适用于耐药或不耐受慢性期(CP)、加速期(AP)或急变期(BP)的慢性髓系白血病(CML)患者、费城染色体阳性急性淋巴细胞白血病(Ph+ ALL)或T315I突变的患者。

OPTIC(Optimizing Ponatinib Treatment in CP-CML, NCT02467270; ongoing)是一项Ⅱ期试验，评估了普纳替尼在对≥2种TKI耐药或有T315I突变的CP-CML患者中的安全性和有效性。

对≥2种TKI耐药或具有BCR-ABL1T315I突变的CML-CP患者被随机分配至普纳替尼起始剂量为45mg/天(A组，45 mg→15 mg)、30mg/天(B组，30 mg→15 mg)和15mg/天(C组)三组中接受治疗。在队列A和B中达到≤1%BCR-ABL1IS后，剂量减至15mg，患者可能会因治疗无反应而重新加量至起始剂量。

主要终点是BCR-ABL1IS≤1%持续12个月;次要终点包括细胞遗传学和分子学反应以及安全性结果。在该分析中，通过对受试者的基线T315I突变状态和基线疾病负担进行分析得出结果。BCR-ABL1突变在中心实验室(MolecularMD, Portland, OR, USA)通过Sanger测序进行评估。283例患者被随机分组(A/B/C:n=94/94/94)。基线时，84.1%的患者有较高的疾病负担(BCR-ABL1IS≥10%)，23.8%有T3151突变，17.0%有除T3151外的突变，57.8%无突变。

OPTIC事后分析显示，三种给药剂量都可以减轻耐药患者的疾病负担。其中无论基线BCR-ABL1IS水平如何，45 mg→15 mg剂量组在36个月时BCR-ABL1IS显示出最高的≤1%BCR-ABL1IS反应率。无论基因突变的状态或类型，该组患者≤1%BCR-ABL1IS反应率最高，为54%-60%。

无论突变状态如何，接受普纳替尼治疗的患者均表现出良好的生存结果。伴有T315I突变的患者在给药剂量45mg→15mg时，患者的无进展生存期(PFS)显著优于其他组。除T315I突变外，其他基因突变的患者也实现了长期PFS和总生存期(OS)。

三个剂量组在治疗期间不良反应(TEAE)和治疗时动脉闭塞事件(TE-AOE)方面没有显著差异。最常见的非血液学TEAE是高血压(28%)、头痛(18%)和脂肪酶增加(17%)。最常见的血液学TEAE是血小板减少(40%)、中性粒细胞减少(26%)和贫血(19%)。总体而言，6.0%的患者治疗时经历了TE-AOE,4.6%的患者经历了≥3级的TE-AOE.

既往分析证实，这些耐药患者在接受普纳替尼治疗时获得了较高的缓解率。与此一致的是，OPTIC事后分析显示，无论基线时T3151突变状态如何，患者从3种给药方案均可获益。