液体活检比成像更早地检测到癌症进展

无细胞DNA(cfDNA)的血液分析可以确定治疗几周后癌症的分子进展。

大多数癌症患者接受了不必要的化学疗法或免疫疗法治疗，并在其停止工作后继续接受化学疗法。化疗的无效使用使癌症患者暴露于不必要的副作用、不便、成本和延迟获得下一个可能有益的治疗。

如果有一个简单的血液测试可以快速确定化疗何时无效怎么办?使用液体活检分析无细胞 DNA 连续变化的研究表明，癌症进展可以比放射检查更早地检测到。

目前的临床实践是开始癌症治疗，然后使用 CT、MRI 和 PET 扫描的医学成像来监测对治疗的任何反应。通过这种方式，医生可以监测或衡量癌症对治疗的“反应”。几十年来一直以这种方式进行反应评估，但通常需要几个月和多次成像程序才能确定治疗的有效性。

此设置中的所有医学成像都旨在支持随着时间的推移进行比较，因此放射科医生检查新图像以观察与来自同一病例的先前图像相比的任何变化。这些视觉上可观察到的癌症形状、轮廓和密度的变化是患者体内已经发生的生物学变化的滞后指标。这在确定任何给定疗法的有效性方面造成的延迟可能会使患者面临几个不必要的化疗疗程和所有副作用，此外还会延迟获得潜在有效的治疗。

血液包含大量关于患者癌症和免疫反应的信息，这些信息来自细胞，包括来自肿瘤及其环境的无细胞 DNA 和小囊泡。生物学和技术的进步使简单的抽血(液体活检)能够提供有关癌症诊断和治疗的临床可操作信息。例如，医生已经可以预测哪些乳腺癌患者不会从接受化疗中受益，而其他基因组生物标志物测试可以通过识别可以用精准癌症药物靶向的特定基因组异常来将治疗与癌症相匹配。

研究人员建议，使用通过液体活检获得的 cfDNA 可以在约 8 周内准确预测癌症进展 - 早在传统成像技术可以做出明确判断之前。这种基于血液的方法在包括免疫疗法在内的多种癌症和治疗方法中是一致的。这种新颖的液体活检可以帮助制定早期治疗变化的临床决策，并且正在接受额外的验证。

Medicare将通过Natera的Signatera™ MRD测试覆盖泛癌免疫治疗监测

CMS 分子诊断服务计划 (MolDX) 已发布最终的局部覆盖确定 (LCD)，用于使用其 Signatera 分子残留疾病 (MRD) 测试进行泛癌免疫治疗监测。现在，无论肿瘤类型如何，接受免疫疗法治疗的 Medicare 患者都可以使用 Signatera 进行系列测试。

每年有超过 200,000 名患者接受免疫疗法治疗，但只有 20-30% 的患者对免疫疗法有积极反应。因此，许多患者接受治疗的时间超过了必要的时间，因为无效的治疗和疾病进展未被及早发现。放射成像无法区分真正的疾病进展和假性进展。发表在Nature Cancer 上的结果表明，使用 Signatera 进行的个性化 ctDNA 监测可以识别出对免疫治疗无反应的个体，具有 100% 的阳性预测值，治疗仅 6 周。

基于ctDNA的反应评估

Natera 和 Guardant360 Response™ 测试都检测循环肿瘤 DNA (ctDNA) 水平的变化，为肿瘤学家提供患者对治疗反应的早期迹象。与分子无反应者相比，分子反应者(ctDNA 水平降低的那些)显示出显着更长的无进展生存率和总生存率。 “通过治疗反应评估，医生可以越来越快地预测患者对治疗的反应，而不是标准的放射学评估，以帮助为临床决策提供信息并改善结果。