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索拉非尼(Sorafenib)多吉美

  • 索拉非尼(Sorafenib)多吉美说明书 通用名称:索拉非尼 商品名称:多吉美 全部名称:多吉美,索拉非尼,索拉菲尼,Sorafenib,Sorafenat,Soranib,Soranix,Nexavar 剂型规格:片剂,200mg 【适应症】 1、治疗不能……
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索拉非尼(Sorafenib)多吉美说明书

通用名称:索拉非尼

商品名称:多吉美

全部名称:多吉美,索拉非尼,索拉菲尼,Sorafenib,Sorafenat,Soranib,Soranix,Nexavar

剂型规格:片剂,200mg

【适应症】

1、治疗不能手术的晚期肾细胞癌。

2、治疗无法手术或远处转移的肝细胞癌。

3、治疗对放射性碘治疗不再有效的局部复发或转移性、逐步分化型甲状腺癌。

【用法用量】

服用方法:

口服,以一杯温开水吞服。

服用剂量:

肾细胞癌:适用于晚期肾细胞癌:400mg PO q12hr,如果对皮肤有毒性,请将剂量频率中断/降低至q天或每隔一天一次。

肝细胞癌:适用于不可切除的肝细胞癌:400mg PO q12hr,如果对皮肤有毒性,请将剂量频率中断/降低至q天或每隔一天一次。

甲状腺癌:适用于放射性碘治疗难以治疗的局部复发或转移性,进行性,分化型甲状腺癌(DTC):400mg PO q12hr。

剂量调整:

1、减少皮肤病学毒性的剂量

首次降低剂量:600毫克/天(分为2剂,分别为400毫克和200毫克,间隔12小时)

第二次减少剂量:200 mg q12hr

第三次减少剂量:200 mg q12hr

剂量修改

皮肤毒性(HCC或RCC)

1级

任何情况:继续治疗并考虑局部治疗以缓解症状

2级

首次出现:继续治疗并考虑局部治疗以缓解症状;如果7天内没有改善,请中断治疗并降低剂量。

7天内或第二次或第三次出现后无改善:停药直至毒性降至0-1级,然后将剂量降低1级(即每天400 mg或隔7天每400 mg)

第四次出现:停药

3级

第一次或第二次发生:停药直至毒性降至0-1级,然后将剂量降低1级(即每天400 mg或隔7天每隔400 mg)

第三次发生:停药

皮肤毒性(DTC)

减量时间表

首次减少至600毫克/天:间隔12小时给药400毫克和200毫克

第二次减少到400毫克/天:200毫克每12小时

第三次减少至200毫克/天:每天一次200毫克

1级

任何情况:继续治疗

2级

首次出现:将剂量降低至600毫克/天;如果没有改善,请参见下文

减量服用或第二次出现后7天内无改善:停药直至毒性降至1级;如果恢复使用药物,则按时间表减少剂量

第三次发生:停药直至毒性降至1级;如果恢复使用药物,则按时间表减少剂量

第四次出现:停药

3级

第一次出现:停药直至毒性降至1级;如果恢复使用药物,请将剂量降低1剂量水平

第二次发生:停药直至毒性降至1级;如果恢复使用药物,请将剂量降低2个剂量水平

第三次发生:停药

2、肾功能不全

轻度至中度:无需调整剂量

严重:未研究

3、肝功能不全

轻度至中度:无需调整剂量

严重:未研究

【不良反应】

索拉非尼引起的常见不良事件包括皮疹、腹泻、血压升高,以及手掌或足底部发红、疼痛、肿胀或出现水疱 [6] 。在临床试验中,最常见的与治疗有关的不良事件有腹泻、皮疹/脱屑、疲劳、手足部皮肤反应、脱发、恶心、呕吐、瘙痒、高血压和食欲减退。在索拉非尼治疗的患者中,3级和4级不良事件的数目分别占不良事件总数的31%和7%,而安慰剂对照组患者则分别为22%和6%。

改善手足皮肤反应的一些建议:

1.穿软底鞋或者网球鞋时,应该穿棉袜或者软垫以防止足部受压;

2.不宜长时间站立;

3.将硫酸镁溶于温水中,浸泡皮肤患处;

4.使用含尿素软膏或乳液抹在脚上,一天2次或涂上厚厚一层,穿棉袜保持整晚;

5.如果需要可以在患处使用去斑喷剂;

6.如果足部皮肤持续增厚或者起茧,可以请足疗师治疗,防止继续加重;足疗后立即使用保湿软膏;

7.使用芦荟汁涂抹患处

【注意事项】

妊娠:育龄妇女在治疗期间应注意避孕。应告知育龄妇女患者,药物对胎儿可能产生的危害,包括严重畸形(致畸性),发育障碍和胎儿死亡(胚胎毒性)。孕期应避免应用索拉非尼。只有治疗收益超过对胎儿产生的可能危害时,才能应用于妊娠妇女。

在动物实验中已经发现索拉非尼有致畸性和胚胎-胎儿毒性(包括流产危险增加、发育障碍),并且这些危害作用在明显低于临床剂量时即出现。基于索拉非尼对多种激酶抑制的机理和动物实验结果,从而推测孕妇服用索拉非尼会危害胎儿。

哺乳期妇女在索拉非尼的治疗期间应停止哺乳。

皮肤毒性:手足皮肤反应和皮疹是服用索拉非尼最常见的不良反应。皮疹和手足皮肤反应通常多为NCI CTCAE 1级到2级,且多于开始服用索拉非尼后的6周内出现。对皮肤毒性反应的处理包括局部用药以减轻症状,暂时性停药或/和对索拉非尼进行剂量调整。对于皮肤毒性严重或反应持久的患者需要永久停用索拉非尼。

高血压:服用索拉非尼的患者高血压的发病率会增加。高血压多为轻到中度,多在开始服药后的早期阶段就出现,用常规的降压药物即可控制。应定期监控血压,如有需要则按照标准治疗方案进行治疗。对应用降压药物后仍严重或持续的高血压或出现高血压危象的患者需考虑永久停用索拉非尼。

出血:服用索拉非尼治疗后可能增加出血的机会。严重出血并不常见。一旦出血需治疗,建议考虑永久停用索拉非尼。

华法林:部分同时服用索拉非尼和华法林治疗的患者偶发出血或INR升高。对合用华法林的患者应定期监测凝血酶原时间的改变、INR值并注意临床出血迹象。

伤口愈合并发症:服用索拉非尼对伤口愈合的影响未进行正式的研究。需要做大手术的患者建议暂停索拉非尼,手术后患者何时再应用索拉非尼的临床经验有限,因此决定患者再次服用前应先从临床考虑,确保伤口愈合。

心肌缺血和/或心肌梗死:在试验11213中,治疗相关的心机缺血/心肌梗死在索拉非尼组的发生率(2.9%)高于安慰剂组(0.4%)。在试验100554中,治疗相关的心机缺血/心肌梗死在索拉非尼组的发生率为2.7%,在安慰剂组的发生率为1.3%。不稳定的冠心病患者和近期的心肌梗死患者没有入组这两项试验。对于发生心肌缺血和/或心肌梗死的患者应考虑暂时或永久停用索拉非尼的治疗。

QT间期延长:据报道显示,索拉非尼可延长QT/QTc间期,可致室性心律失常风险增加。一项临床药理学研究中,对31名患者进行基线(治疗前)和治疗后QT/QTc测定。经过一个28天的治疗周期,在索拉非尼体内浓度最高的时刻,与安慰剂治疗的基线相比,QTcB被延长了4±19msec,而QTcF被延长了9±18msec。在治疗后进行的心电图(ECG)监测中,没有任何患者出现QTcB或QTcF大于500msec。因此,对患有或可能发展为QTc间期延长的患者(例如先天性QT延长综合征的患者,以蒽环类抗生素高累积剂量治疗的患者,服用抗心律失常药物或其他导致QT延长药物,电解质紊乱如低钾血症、低钙血症或低镁血症的患者)应谨慎使用索拉非尼。当上述患者使用索拉非尼时,应考虑定期监测治疗期心电图和电解质(镁、钾、钙)。

胃肠道穿孔:胃肠道穿孔较为少见。在服用索拉非尼的患者中报告出现胃肠道穿孔的不足1%。在一些病例中,胃肠道穿孔和腹腔内肿瘤无关。应停止本品治疗。

肝损害:没有重度肝损害患者(Child-Pugh C级)服用索拉非尼的研究资料。由于索拉 非尼主要是经肝消除,其在肝功能严重受损的患者中的暴露量会升高。

【特殊人群给药】

孕妇及哺乳期妇女用药:

1.妊娠:尚无妊娠期妇女服用索拉非尼的足够临床资料。动物实验表明药物存在生殖毒性包括致畸性。索拉非尼和其代谢物可通过大鼠的胎盘屏障,推测索拉非尼可抑制胎儿的血管生成。 育龄妇女在治疗期间应注意避孕。如在孕期应用索拉非尼,应告知患者药物对胎儿可能产生的危害,包括严重畸形(致畸性),发育障碍和胎儿死亡(胚胎毒性)。 孕期避免应用索拉非尼。只有治疗收益超过对胎儿产生的可能危害时,才应用于妊娠妇女。

2.育龄妇女:动物实验表明索拉非尼具有致畸性和胚胎毒性。治疗期间和治疗结束至少2周内应采取足够的避孕措施。

3.哺乳:目前尚未知索拉非尼是否可进入人类乳汁。动物实验表明索拉非尼和/或其代谢常务可进入到乳汁中。由于很多药物从乳汁中分泌,并且索拉非尼对婴儿的作用尚未研究,因此妇女在该药治疗期间应停止哺乳。

4.生殖能力:动物实验结果表明索拉非尼可损害男性和女性的生殖能力。

儿童用药:尚无儿童患者应用索拉非尼的安全性有效性资料。

老年用药:不需根据患者的年龄(65岁以上)调整剂量。

【物相互作用】

CYP3A4诱导剂:尚无CYP3A4诱导剂影响索拉非尼药物代谢的临床资料。CYP3A4诱导剂(如利福平、贯叶连翘(或贯叶金丝桃,俗称圣约翰草)、苯妥英、卡马西平、苯巴比妥和地塞米松)可能加快索拉非尼的代谢,因此降低索拉非尼的药物浓度。

CYP3A4抑制剂:酮康唑是CYP3A4的强抑制剂,健康男性志愿者使用酮康唑每日一次连续7天,同时口服索拉非尼单剂量每日50 mg,索拉非尼的平均AUC并未改变。所以CYP3A4抑制剂影响索拉非尼代谢的可能性很小。

CYP2C9底物:华法林是CYP2C9的底物,通过比较服用索拉非尼和安慰剂的患者来评估索拉非尼对华法林的影响。与安慰剂组相比索拉非尼合用华法林的患者的平均PT-INR值并未改变。但患者合用华法林时应定期监测INR值。

CYP同工酶选择性底物:咪达唑仑、右美沙芬和奥美拉唑分别为细胞色素CYP3A4、CYP2D6和CYP2C19的底物。索拉非尼与上述三种药物联合应用不会改变它们的暴露量。这表明对于细胞色素P450的同工酶,索拉非尼既不是抑制剂也不是诱导剂。在一项临床试验中,本品与紫杉醇联合用药导致6-羟基紫杉醇(由CYP2C8代谢的紫杉醇活性代谢物)体内暴露量的增加,而不是下降。这些数据表明本品可能不是CYP2C8的体内抑制剂。

和其他抗肿瘤药物的相互作用:临床试验中,索拉非尼和其他常规剂量的抗肿瘤药物进行了联合应用,包括吉西他滨,奥沙利铂,紫杉醇,卡铂,卡培他滨,阿奇素,伊立替康和多西他赛。索拉非尼不影响吉西他滨和奥沙利铂的药物代谢。

紫杉醇(225mg/m2)及卡铂(AUC=6)伴随本品(每日两次,每次≤400mg)使用时(在使用紫杉醇/卡铂前后,停用本品3天),不会对紫杉醇的药代动力学造成显著影响。紫杉醇(225mg/m2,每3周1次)及卡铂(AUC=6)联合本品(0.4g,每日两次,不间断本品给药)使用时,致使索拉非尼体内暴露量增加47%,紫杉醇体内暴露量增加29%,6-羟基紫杉醇体内暴露量增加50%。不会对卡铂的药代动力学造成影响。这些数据表明,当紫杉醇和卡铂伴随本品(在使用紫杉醇/卡铂前后,停用本品3天)使用时不需对剂量进行调整;而在合用并且本品未停用的情况下,本品和紫杉醇体内暴露量增高对临床的意义尚未知。

卡培他滨(750 mg/m2–1050mg/m2,每日2次,每21天为周期,于第1天-14天给药)联合本品(200mg或400mg,每天2次,不间断给药)给药时,没有导致本品体内暴露量的显著改变,但卡培他滨体内暴露量有15%-50%的增加,5-FU的体内暴露量有0%-52%的增加。卡培他滨和5-FU体内暴露量轻度至中度的增加,其临床意义尚未知。

索拉非尼和阿霉素联合应用时可引起患者体内阿霉素的AUC值增加21%。索拉非尼和伊立替康合用时,由于伊立替康活性代谢物SN-38通过UTG1A1酶途径进一步代谢,两者合用导致SN-38的AUC升高67%-120%,同时伊立替康的AUC值升高26%-42%。与此相关的临床意义尚未知。

多西他赛(75mg/m2或100mg/m2,每21天一次)与索拉非尼(在21天治疗周期中,从第2天到第19天,0.2g或0.4g每日两次给药)联合应用时(索拉非尼在多西他赛用药时停用三天),可导致多西他赛的AUC增加36%-80%,Cmax提高16%-32%。建议本品与多西他赛联合应用时,需谨慎。

新霉素:新霉素是一种用于根除消化道菌丛的非全身吸收抗生素,它通过影响索拉非尼的肝肠循环(见临床药理学,代谢与清除)致索拉非尼的暴露量下降。健康志愿者中,接受5天新霉素治疗后,索拉非尼的平均生物利用度下降了54%。这种下降的临床意义尚不清楚。尚未对其他抗生素的效应进行研究,抗生素致索拉非尼暴露量下降效应很可能与其削弱葡糖醛酸糖苷酶活性有关。



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